Hüpertensioon

Hüpertensioon on väga levinud haigus, mis koonddefinitsioonina ühendab mitut tüüpi arteriaalset hüpertensiooni. Hüpertensioon areneb väikeste veresoonte ja arterite seinte valendiku ahenemise taustal, mille tagajärjel on häiritud normaalne verevoolu liikumine ja kitsendatud kohtadesse kogunev veri hakkab avaldama survet veresoonte seintele. laevad.

Mis on hüpertensioon?

Kõrge vererõhk võib olla sümptom, kuid see võib olla ka iseseisev haigus. Kui inimesel on diagnoositud kroonilised neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, kilpnäärme, neerupealiste patoloogiad, on hüpertensioon nende haiguste üheks ilminguks peaaegu vältimatu. Samuti võib rõhu tõus olla elundite ja süsteemide adaptiivne, adaptiivne reaktsioon muutustele, nii välistele - liigsele füüsilisele aktiivsusele kui ka sisemistele - psühho-emotsionaalsetele teguritele, stressile. Peaaegu igat tüüpi hüpertensiooni õigeaegse diagnoosimise korral kontrollitakse nii ravimteraapia kui ka muude mitteravimite meetodite abil.

Suhteliselt tervel inimesel on normaalne vererõhk fikseeritud vahemikus 100/60–140/90 mmHg, kui regulatsioonisüsteemid lakkavad korralikult töötamast, võib tekkida hüpertensioon või hüpotensioon.

Statistika annab teavet, et peaaegu 30% maailma elanikkonnast kannatab hüpertensiooni ühes või teises etapis, kuid kuni viimase ajani ei teatud sellisest haigusest nagu hüpertensioon praktiliselt midagi. Ainult Homo sapiens’i iseloomustavad häired südame-veresoonkonna töös, ükski loomamaailma esindaja pole neile vastuvõtlik. Kuni 19. –20. sajandini teati hüpertensioonist põhimõtteliselt vähe, arstid kinnitasid usaldusväärselt ühe esimese südameinfarkti juhtumeid alles eelmise sajandi 30. aastatel ühes Euroopa riigis; samal perioodil ei leitud. üks kliiniliselt kinnitatud kardiovaskulaarsete patoloogiate juhtum Aafrika ja Aasia riikides. Alles linnastumise arengu ja kaasaegse tehnoloogia levikuga neisse riikidesse muutusid Aasia ja Aafrika elanikud haavatavaks ka hüpertensiooni suhtes, mis saavutas haripunkti 20. sajandi 70ndatel.

Hüpertensioon on alates eelmise sajandi lõpust jagatud primaarseks ja sekundaarseks.

1. Primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon on eraldiseisev nosoloogiline üksus, iseseisev haigus, mida ei põhjusta elundite ja süsteemide talitlushäired. Vererõhk tõuseb näiteks muudel põhjustel kui neeruhaigus. Primaarseks diagnoositud hüpertensioonile (EG – essentsiaalne hüpertensioon või GB – essentsiaalne hüpertensioon) on iseloomulik püsiv kliiniline tunnus – nii süstoolse kui diastoolse rõhu tõus. Peaaegu 90% kõigist püsivalt kõrgenenud vererõhuga patsientidest kannatab primaarse hüpertensiooni all.
2. Sümptomaatiline hüpertensioon, mida nimetatakse ka sekundaarseks, on hüpertensioon, mille on esile kutsunud põhihaigus, näiteks põletikuline protsess neerusüsteemis – glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus või hüpofüüsi või kõhunäärme häire. Samuti areneb sekundaarne hüpertensioon vaskulaarsüsteemi patoloogiliste muutuste - ateroskleroosi - taustal ning võib esile kutsuda sümptomaatilise hüpertensiooni ja neurootilise haiguse. Samuti on sekundaarne hüpertensioon üsna tavaline raseduse ajal ja günekoloogiliste haigustega - tsüstid ja neoplasmid.

Hüpertensioon liigitatakse ka astmetesse sõltuvalt vererõhu tõusu tasemest.

• Kui vererõhk on fikseeritud vahemikus 140/90–159/99 mmHg, diagnoositakse hüpertensioon I staadiumi haigusena. Sel juhul võib rõhk normaliseeruda, kuid perioodiliselt "hüppada" määratud piiridesse.
• Kui vererõhk on registreeritud vahemikus 160/100 kuni 179/109 mmHg, loetakse hüpertensioon II staadiumi haiguseks. Remissioon praktiliselt puudub, kuid rõhku saab kontrollida ravimite abil.
• Vererõhku, mis jääb pidevalt vahemikku 180/110 ja kõrgem, peetakse III staadiumi hüpertensiooni kliiniliseks sümptomiks. Selles etapis vererõhk praktiliselt ei lange normaalsele tasemele ja kui see langeb, kaasneb sellega südame nõrkus kuni südamepuudulikkuseni.

Hüpertensioon, lisaks haiguse arenguetappidele, jaguneb ka eraldi kliinilisteks vormideks. Hüperadrenergiline hüpertensioon on tegelikult haiguse algstaadium, mis aga võib kesta aastaid. See hüpertensiooni vorm väljendub siinustahhükardiana, ebastabiilse vererõhuna süstoolse näidu kõikumisel, suurenenud higistamise, naha hüperemia, tuikavate peavalude ja ärevusena. Nägu ja jäsemed paisuvad sageli, sõrmed muutuvad tuimaks ja urineerimine on häiritud. On ka tõsisem vorm – pahaloomuline hüpertensioon, mis areneb kiiresti. Vererõhk võib tõusta nii palju, et tekib entsefalopaatia, nägemise kaotuse, kopsuturse ja ka neerupuudulikkuse oht. Õnneks seda vormi tänapäeval praktiliselt ei esine, kuna hüpertensiooni diagnoositakse enamasti palju varem ja selle arengut saab peatada komplekssete ravimeetmete abil.

Rõhu indikaatorid

Vererõhk on inimese tervise üks olulisemaid näitajaid ja südame-veresoonkonna süsteemi normaalse toimimise näitaja. Rõhul on kaks parameetrit - süstoolne ja diastoolne. Ülemine number on süstool, mis on vererõhu näitaja südamelihase kokkutõmbumise perioodil, kui veri siseneb arteritesse. Madalam number on vererõhu indikaator südamelihase lõõgastumise perioodil. Arvatakse, et hüpertensioon algab siis, kui näidud ületavad normi 140/90 mmHg. See on muidugi tingimuslik piirang, kuna on tingimusi, kus müokardiinfarkti oht on isegi 115/75 mmHg juures. Kogu vererõhu seisundite vormistamine ja keskmisele tasemele viimine aitab aga arstidel kõrvalekaldeid õigeaegselt märgata ning alustada sümptomaatilist ja seejärel standardravi.

ICD-10 kood

I10 Essentsiaalne [primaarne] hüpertensioon.

Mis põhjustab hüpertensiooni?

Hüpertensiooni peetakse multietoloogiliseks, multifaktoriaalseks haiguseks, mille tegelikud põhjused pole täielikult teada. Sekundaarset hüpertensiooni provotseerivad tegurid on spetsiifilisemad, kuna põhjus on põhihaigus. Essentsiaalse hüpertensiooni lõplik diagnoos tehakse pärast põhjalikku uurimist, välistades esilekutsuvate haiguste esinemise. Primaarne hüpertensioon on meditsiinilises mõttes organismi reguleerivate mehhanismide geneetiline tasakaalustamatus (pressor- ja depressiivsete vererõhusüsteemide tasakaalustamatus).

Põhjuste hulgas, mida arstid on kirjeldanud ja hoolikalt uurinud, on järgmised:

• Neerupatoloogiad - nefriit ja enamasti glomerulonefriit. Sekundaarset hüpertensiooni provotseeriv tegur.
• Neeruarterite stenoos (ahenemine).
• Kaasasündinud patoloogia, mille korral neeruarter on ummistunud (koarktatsioon).
• Neerupealiste kasvajad - feokromotsütoos (norepinefriini ja adrenaliini tootmise häired).
• Suurenenud aldosterooni tootmine on hüperaldosteronism, mis tekib kasvajaprotsessi käigus neerupealistes.
• Kilpnäärme talitlushäired.
• Alkoholism.
• Ravimite, eriti hormonaalsete antidepressantide üleannustamine või pidev kasutamine.
• Sõltuvus.

Tegurid, mida peetakse normaalse vererõhutaseme häirimise mõttes provokatiivseteks, võib jagada toitumis-, vanusega seotud ja patoloogilisteks:

• Vanus üle 55 aasta meestel ja 65 aastat naistel.
• Vere kolesteroolitaseme tõus (üle 6, 6 mmol).
• Pärilik eelsoodumus, perekonna ajalugu.
• Rasvumine, eriti kõhupiirkonna rasvumine, kui vööümbermõõt on meestel üle 100–15 cm ja naistel 88–95 cm.
• Diabeet, normaalse glükoositaluvuse taseme muutus.
• Kehaline passiivsus, osteokondroos.
• Krooniline stress, suurenenud ärevus.

Hüpertensiooni tekkemehhanism on lühidalt järgmine:

Kui arterioolid – elundite arterid, enamasti neerud – spasmivad näiteks stressifaktori mõjul, häirub neerukoe toitumine ja tekib isheemia. Neerud püüavad häireid kompenseerida reniini tootmisega, mis omakorda kutsub esile angiotensiini aktiveerumise, mis ahendab veresooni. Selle tulemusena tõuseb vererõhk ja areneb hüpertensioon.

Hüpertensiooni sümptomid

Hüpertensiooni esmaseks ja mõnikord ka peamiseks sümptomiks peetakse püsivat ületamist 140/90 mmHg. Teised hüpertensiooni tunnused on otseselt seotud vererõhu parameetritega. Kui rõhk veidi tõuseb, tunneb inimene end lihtsalt halvasti, nõrgana ja tal on peavalu.

Kui rõhk ületab normi 10 ühiku võrra, muutub peavalu intensiivseks ja püsivaks, enamasti lokaliseerub see pea tagaosas ja templites. Inimene tunneb iiveldust ja mõnikord oksendab. Nägu muutub punaseks, higistamine suureneb, sõrmede värisemine on märgatav, sageli esineb tuimus.

Kui hüpertensioon kestab pikka aega ja seda ei ravita, tekivad südametegevuses patoloogilised protsessid ja süda hakkab valutama. Valu võib olla torkiv, terav, kiirguda käsivarre, kuid enamasti lokaliseerub südamevalu vasakul pool rindkeres, ilma edasi levimata. Pidevalt kõrgenenud vererõhu taustal tekib ärevus ja unetus.

Hüpertensioonile on iseloomulik ka pearinglus ja nägemise vähenemine.

Oftalmoloogilised nähud – loorid või laigud, "hõljuvad" silmade ees. Sageli, kui rõhk järsult tõuseb, võib tekkida ninaverejooks.

Teine hüpertensiooni sümptom on pearinglus. Nägemine halveneb.

Lõppstaadium, kui hüpertensioon jõuab III staadiumisse, ühinevad tüüpiliste sümptomitega neuroos või depressioon. Sageli esineb sellisel kujul hüpertensioon patoloogilises "liidus" südame isheemiatõvega.

Hüpertensiooni kõige ohtlikum ilming on kriis - seisund, millega kaasneb vererõhu järsk tõus või hüpe. Kriisiseisund on täis insuldi või südameinfarkti ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• Terav, äkiline või kiiresti kasvav peavalu.
• Vererõhu näidud kuni 260/120 mmHg.
• Surve südame piirkonnas, valutav valu.
• Tõsine õhupuudus.
• Oksendamine, alates iiveldusest.
• Südame löögisageduse tõus, tahhükardia.
• Teadvuse kaotus, krambid, halvatus.

Hüpertensioon kriisistaadiumis on ähvardav seisund, mis võib lõppeda insuldi või südameatakiga, mistõttu tuleb vähimagi murettekitava märgi ilmnemisel kutsuda kiirabi. Hüpertensiivset kriisi kontrollitakse diureetikumide, süstimise teel manustatavate kardioloogiliste ja hüpertensiivsete ravimite abil. Hüpertensiivne patsient, kes teab oma probleemist, peab kriisiseisundi vältimiseks pidevalt võtma ettenähtud ravimeid.

Kelle poole pöörduda?

Kardioloog.

Hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni algstaadiumis, kui vererõhu näitajad ei ületa sageli normaalset taset, saab ravida mitteravimitega. Esimene võimalus on kontrollida oma kehakaalu ning järgida madala süsivesikute ja rasvasisaldusega dieeti. Hüpertensiooni dieet hõlmab ka soolaste toitude tarbimise piiramist ja vedeliku tarbimise kontrollimist - mitte rohkem kui 1, 5 liitrit päevas. Samuti on tõhusad psühhoteraapia ja autogeensed treeningud, mis maandavad üldist ärevust ja pingeid. Need meetodid on efektiivsed I staadiumi hüpertensiooni korral, kuigi neid saab kasutada II ja III staadiumi hüpertensiooni põhiravi abi- ja lisaelementidena.

Farmakoloogilised ained, mis hõlmavad hüpertensiooni ravi, määratakse "astmelise" põhimõtte kohaselt. Neid kasutatakse järjestikku, mis on suunatud erinevatele organitele ja süsteemidele, kuni vererõhk on täielikult stabiliseerunud.

Hüpertensioon I etapis hõlmab diureetikumide (diureetikumide), beetablokaatorite, adrenergiliste retseptorite blokaatorite kasutamist tahhükardia peatamiseks. Beetablokaatori annus arvutatakse patsiendi haigusloo, kehakaalu ja seisundi põhjal. Kui vererõhk normaliseerub kahe kuni kolme päeva pärast, vähendatakse annust, võttes seda sageli ülepäeviti. Diureetikumina on efektiivne tiasiidrühma ravim, mida määratakse 25 mg üks kord, vaheldumisi iga ühe või kahe päeva tagant, et mitte nõrgendada südamelihast. Kui hüpertensioon hakkab taanduma, võib kord nädalas määrata diureetikumi. Sageli on juhtumeid, kus diureetikume ja beetablokaatoreid ei saa kasutada võimalike kõrvaltoimete tõttu (diabeet, podagra või astma), sellistes olukordades on näidustatud spasmolüütikute võtmine. Kogu ravikuuri jooksul peate oma vererõhu taset jälgima kolm korda päevas.

Hüpertensiooni II staadiumis jälgitakse kompleksravi, sealhulgas beetablokaatorid, diureetikumid, spasmolüütikumid, AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) ja kaaliumipreparaadid. B-blokaatorite hulgas on tõhusad ravimid, mis suudavad kontrollida kiiret südamelööki ja vähendada perifeeria veresoonte resistentsust. Need ravimid on tõhusad ka diagnoositud bradükardia korral, kui südame löögisagedus on vähenenud. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid võivad neutraliseerida suurenenud reniini tootmist, mis tõstab vererõhku. Need ravimid aktiveerivad südame vasaku vatsakese tööd, vähendavad hüpertroofiat, laiendavad koronaarsooni, aidates seeläbi normaliseerida perifeerset verevoolu. Kaltsiumi antagonistid on ette nähtud veresoonte seinte kaltsiumikanalite blokeerimiseks, suurendades nende luumenit. Kaltsiumi antagoniste võib välja kirjutada ainult arst või kardioloog, kuna kõik need ravimid võivad põhjustada turset, peapööritust ja peavalu. Ravimite komplekt valitakse, võttes arvesse kõiki võimalikke kõrvalriske ja vastunäidustusi. Samuti tuleb märkida, et diureetikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kaaliumisisalduse langust organismis (hüpokaleemia), mistõttu tuleb diureetikume võtta koos kaaliumipreparaatidega.

III astme hüpertensioon on haiguse raske vorm, mida iseloomustab organismi resistentsus traditsiooniliste ravimite suhtes. Seetõttu tuleb ravi hoolikalt valida, võttes arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi. Terapeutiline kompleks sisaldab diureetikume, kõige sagedamini kaaliumi säästvaid ravimeid, samuti on näidustatud perifeersete vasodilataatorite kasutamine. Farmaatsiatööstus toodab tänapäeval palju kombineeritud tõhusaid ravimeid. Need ravimid mõjutavad neid patsiente, kelle organism on monoteraapiaga harjunud ja sellele reageerimise lakanud või kellel on olulised vastunäidustused I ja II staadiumi hüpertensiooni standardravi kasutamiseks.

III raskusastme hüpertensiooni kontrollivad ka vasodilataatorid. Üha enam on vasodilataatoreid hakatud asendama alfa-blokaatoritega. Tõhus võib olla ka kombineeritud ravim, mis ühendab alfa- ja beetablokaatorite omadused. See ravim võib koos diureetikumiga asendada kolm või isegi neli teist vähem tõhusat ravimit. ACEI-d kasutatakse perifeerset vereringet parandava ja reniini taset kontrolliva ravimi väljakirjutamiseks. Ravimit võetakse kolm kuni neli korda päevas koos diureetikumiga, mis võimaldab teil nädala pärast vererõhku normaalseks vähendada.

I ja II astme hüpertensiooni saab ravida kodus ja see ei vaja haiglaravi. Harvadel juhtudel on analüütiliste uuringute läbiviimiseks ja terviseseisundi jälgimiseks võimalik statsionaarne ravi. Rasketel vormidel esinevat hüpertensiooni ravitakse ainult haiglas, kardioloogiaosakonnas, viibimise kestus sõltub vererõhu seisundist ning organite ja kehasüsteemide tööst.

Kuidas hüpertensiooni ennetatakse?

Hüpertensioon, kui see on juba välja kujunenud, jääb kahjuks inimesega igaveseks. Ennetus puudutab selles mõttes vaid kriisiolukordade ennetamist ettenähtud ravimite regulaarse kasutamise, igapäevase vererõhu jälgimise, teostatava kehalise aktiivsuse ja kehakaalu langetamise kaudu.

Kui aga inimese suguvõsas on hüpertooniatõbe põdenud, kuid haigus pole veel avaldunud, võib võtta kasutusele ennetavad meetmed. Reeglid on üsna lihtsad – tervislike eluviiside ja kehalise aktiivsuse säilitamine, sest üks hüpertensiooni esilekutsuvaid põhjusi on kehaline passiivsus. Hüpertensiooni hoiab ära ka tavaline toitumine, kus kolesterool ja soolased toidud on minimaalsed.

Hüpertensioon on ka halb harjumus, seetõttu, kui inimene ei soovi hüpertensiivsete patsientide hulka kuuluda, peab ta suitsetamisest loobuma ja alkohoolsete jookide tarbimist piirama. Lisaks aitab positiivne meeleolu ja suhtumine toime tulla mis tahes haigusega ning hüpertensioon "armastab" pessimiste. Retsept on lihtne - nautige elu, jääge rahulikuks ja hoolitsege oma närvide eest, siis töötavad teie süda ja veresooned "nagu kell" ja rõhk on tuntud ütluse järgi "nagu astronaudil" .