Arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimine on süsteem, mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raskuse ja etapi hindamiseks.
Tähelepanu! Kümnenda redaktsiooni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis (RHK-10) näitab anorgaanilise olemuse arteriaalset hüpertensiooni kood i10.
Hüpertooniline haigus: määratlus, kirjeldus ja etioloogia
Ligikaudu 50% inimestest kannatab hüpertensiooni (GB) all. Ligikaudu pool hüpertensioonist ei tea, mis haiguse all kannatab. Enam kui 50% teadaoleva hüpertensiooniga patsientidest ei ravita või ei saa ebaefektiivseid ravimeid. Täiskasvanud hüpertensiooniga patsientide suremuse peamine põhjus on aju või südame infarkt.
Arteriaalse hüpertensiooni levimus suureneb vanuse ja kehakaaluga. Noores eas mehed kannatavad sageli haiguse all kui naised. Memenopausijärgsetel naistel kannatavad sagedamini hüpertensiooni kui mehed.
Arteriaalse hüpertensiooni võib jagada primaarseks (oluliseks) ja sekundaarseks (orgaaniliseks).
Valdav enamus (> 90%) hüpertensioonil on primaarne hüpertensioon, mida on määratletud idiopaatilisena. Primaarset hüpertensiooni diagnoositakse orgaaniliste patoloogiate välistamise teel.
Mõned riskifaktorid võivad haiguse tekkimise riski suurendada juba varases nooruses. Meditsiinis eristatakse haiguse moodustumise modifitseeritud ja modifitseerimata tegureid. Nende hulka kuulub:
- Rasvumine;
- Soola ülejääk, alkohol dieedis;
- Suitsetavad vabaabiettevõtted (nad kujutavad endast ohtu, kuna patsiendist saab tahtmatult passiivne suitsetaja);
- Stress;
- Hüpodünaamia (spordi puudumine patsiendi elus);
- Suitsetamine;
- Vereringehäired (väikeses või suures ringis);
- Eakas vanus;
- Madal sotsiaalne staatus.
Teisese (sümptomaatiline) hüpertensioon on tingitud teisest haigusest - apnoe sündroom unenäos, aordi koarktatsioonist või aordi skleroosist. Samuti on teada neurogeensed, psühhogeensed ja podogeensed vormid. Viimane vorm hõlmab muu hulgas ovulatsiooni inhibiitoreid ja MSPVA -sid. Ravimid ja toksilised ained, samuti väga kõrge lagritsa tarbimine võivad põhjustada hüpertensiooni sekundaarset vormi. Neeruarteri stenoosist põhjustatud neeruhüpertensioon, samuti hüperaldosteronism, feokromotsütoom, Kušingi tõbi või hüpertüreoidism kuuluvad hüpertensiooni sekundaarsetesse vormidesse.
Teist tüüpi arteriaalne hüpertensioon toimub hüpertensiivse rasedushäirega (GEC). Riskifaktorite hulka kuulub ema kõrge vanus ja mitu rasedust. On teada erinevaid vorme, sealhulgas raseduslik hüpertensioon proteinuuriaga või ilma.
Patofüsioloogia
Arteriaalne hüpertensioon toimub perifeerse takistuse suurenemise, südame väljundi suurenemise või mõlema kombinatsiooni tõttu. Selles protsessis on mitu kohanemismehhanismi, seetõttu säilitatakse vererõhk pidevalt suurenenud tasemel. Südame väljutuse säilitamiseks muutub süda hüpertroofiks ja suudab püsiva koormuse korral vastu pidada.
Neerud mängivad olulist rolli ka hüpertensiooni patogeneesis. Kuigi neeru verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus püsivad suuresti konstantsena, suureneb ka naatriumi eritumine. Arutletakse näiteks reniini sekretsiooni või muutunud naatriumi sekretsiooni mõju rõhule.
Sümptomid
Sageli esinevad arteriaalse hüpertensiooni sümptomid liiga hilja. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline.
Hüpertensiooni saab iseloomustada järgmised sümptomid:
- Varahommikune valu peas;
- Unehäired, pearinglus;
- Epistaks;
- Tinnitus;
- Mittespetsiifilised südamehäired;
- Kodade värisemine.
Sekundaarse hüpertensiooni korral lisatakse aluseks oleva haiguse sümptomid. Hüpertensiooni erivormid on peidetud hüpertensioon (SG) ja valgete rüüde sündroom (SBC).
SBC -ga suureneb vererõhk ≥140/90 mm Hg. Kunst. Arsti kabinetis mõõtmisel. Kodus ja vererõhu jälgimisel registreeritakse normaalsete vererõhu väärtused.
Varjatud hüpertensiooniga on arsti vererõhu väärtused normaalses vahemikus. Maja mõõtmised või vererõhu jälgimine näitavad suurenenud väärtusi ≥140/90 mm Hg. Kunst. Seda vormi võib seostada selliste teguritega nagu meessooks ja noorem vanus, samuti suitsetamine, alkoholi ja stressi joomine.
Hüpertensioonilise kriisi korral on elundite patoloogiliste protsesside vältimiseks vaja välja kirjutada õige raviskeem. Selle tervisehäirega patsiendid nõuavad hädaolukorra abi või viima selle kliinikusse iseseisvalt. Ravi puudumine võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Vererõhu progresseerumine võib olla pahaloomuline, mis põhjustab põhjendamatut riski. Veresoonte sümptomite ilmnemisel on soovitatav arstiga viivitamatult pöörduda, kuna kriis võib põhjustada elukestva puude.
Hüpertensiooni klassifikatsioon kraadi järgi
Arteriaalse hüpertensiooni etappe eristas WHO. Vererõhu suurenemist, mis ilmneb näiteks pärast füüsilist stressi, ei peeta hüpertensiooniks.
Ebaproportsionaalselt kõrget vererõhu taset madala koormusega nimetatakse labiilseks hüpertensiooniks. Arteriaalse hüpertensiooni ohtlik vorm on seotud diastoolse vererõhuga üle 120 mm Hg. Art., Mis väheneb öösel vähem kui 10%.
Uus (2017) hüpertensiooni klassifikatsioon etappide ja kraadide kaupa: tabel on esitatud allpool.
| Etapid AG | Süstoolne rõhk MM Hg. Kunst. | Diastoolne rõhk MM Hg. Kunst. |
|---|---|---|
| Optimaalne | <120 | <75 |
| Normaalne | 120-125 | 75-79 |
| Kõrge normaalne | 126-129 | 80-85 |
| 1. etapp: algus hüpertensioon | 130-150 | 85-99 |
| 2. etapp: mõõdukas hüpertensioon | 160-179 | 100-109 |
| 3. etapp: tugev hüpertensioon | ≥180 | ≥110 |
| Isoleeritud süstoolne hüpertensioon | ≥130 | <90 |
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon kraadi järgi
Hüpertensiooni saab liigitada sõltuvalt veresoonte, silmade, südame, neerude kahjustusest. WHO soovituste kohaselt on hüpertensiooni 3 kraadi. Esimesel määral puuduvad elundite kahjustuste kliinilised tunnused. Teises astmes mõjutatakse sihtorganeid ja tuvastatakse veresoonte ateroskleroos. Kolmanda astmega tekivad ilmsed kardiovaskulaarsed komplikatsioonid-kärnkonn, südame- ja aju infarkti, mööduvad isheemilised rünnakud.
Riski kihistumine väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga määrab komplikatsioonide tõenäosuse. Sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooni etapist võib risk märkimisväärselt erineda.
Tähtis! Ainult arst saab kindlaks teha õige diagnoosi, riskikategooria, et anda teatud tüüpi soovitusi ennetamiseks ja raviks. Kontrollimata skaalade riski ei ole soovitatav iseseisvalt arvutada ja haigust ravida. Lapse ja teismelise ravi võib erineda. Arst valib mitmesuguseid ravi haigusloo põhjal.
Komplikatsioonid
Arteriaalse hüpertensiooni probleem on see, et see jääb sageli pikka aega diagnoosimata või ravitakse seda halvasti. Sümptomite puudumine sunnib patsiente mitte otsima meditsiinilist abi. See põhjustab komplikatsioone, mis ilmnevad sageli südames, neerudes, kesknärvisüsteemides ja silmades või alajäsemete veresoontes. Sageli areneb hääldatav ateroskleroos.
Südamed ja puudulikkus, aga ka südame isheemiatõve on südame hüpertensiooni olulised tagajärjed. Süda suureneb, et taluda suurenenud koormust. Tulemuseks on levo -ventrikulaarne rike.
Koronaararterite aterosklerootiliste muutuste tagajärjel on koronaarreserv nii palju piiratud, et isegi väikese südame väljundi suurenemine stressi ajal võib põhjustada stenokardia, müokardi infarkti või äkilist pärgarteri surma.
Hüpertooniline nefropaatia - neerukahjustus hüpertensioonist. See võib ilmneda endoteeli kahjustuste tagajärjel. Aastad kõrge vererõhuga kokkupuude võib põhjustada väljendunud nefroskleroosi viimase etapi neerupuudulikkusega.
Ag võib põhjustada mööduvaid isheemilisi rünnakuid (TIA), peaaju südameinfarkti, hüpertoonilist massilist verejooksu või ägedat entsefalopaatiat. Insuldiriski saab märkimisväärselt vähendada antihüpertensiivse raviga.
Hüpertooniline retinopaatia kui reeglina toimub võrkkesta veresoonte ateroskleroosi leviku tagajärjel. Hüpertensioonist põhjustatud vaskulaarsed haigused on OzPA, kõhu aordi aneurüsm ja aordi dissektsioon.
Ravimeetod
Hüpertensiooni töötlemine algab mitte -tingitud sekkumisega. Haiguse peamised ravimeetodid: haiguse ravimeetodid:
- Kehakaalu langus 25 ühikuni vastavalt KMI -le;
- Üleminek madala soolaga dieedile <5-6 g NaCl päevas (soovitatav on valida Dash Diet);
- Suitsetamisest keeldumine, alkohol;
- Kofeiini tarbimise piiramine.
Samuti on vaja hüpertensiooniravimite kasutamist hüpertensiooni korral piirata. Patsientidel on soovitatav tegeleda lõpp-resiidi tüüpi koolitustega 3-4 korda nädalas, käitades argpükslikkust või jalgrattasõitu.
Lisaks nendele üldistele meetmetele on vaja ravida sekundaarset hüpertensiooni põhjustavaid haigusi. Euroopa hüpertensiooni assotsiatsiooni andmetel peaksid vererõhu sihtväärtused olema> 140/90 mm Hg. Alla 80 -aastastele patsientidele ja> 150/90 mm Hg. - eakatele patsientidele.
Meditsiiniteraapia algab monoteraapiaga valitud ravimiga. Väärtustel, mis on tugevalt kaldunud normaalsetest vererõhu väärtustest (> 20/10 mm Hg) või primaarsest kombineeritud ravist, viiakse läbi samaaegsete haigustega.
Valitud ettevalmistused:
- Beeta-blokeerijad;
- AKE inhibiitorid;
- Tiasiid diureetikumid;
- AT1 retseptori antagonistid;
- Kaltsiumiplokid, mille pikkade toimingud on.
Topeltkombinatsioonina võite kasutada diureetikumi koos beeta-blokeerija, pikatoimeliste kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite või AT1 retseptorite blokeerijatega.
Mitte-hefüdropüridiini tüüpi kaltsiumi antagoniste ei tohiks beeta-blokaatoritega välja kirjutada, kuna need aitavad kaasa bradükardia või atrioventrikulaarse blokaadi arengule.
Sõltuvalt samaaegsest haigusest ei saa üksikuid ravimeid välja kirjutada. Hüpertensiooniks on soovitatav diureetikumid koos südamepuudulikkusega. AKE inhibiitoreid saab kasutada nii südamepuudulikkuse kui ka diabeetilise nefropaatia korral. Müokardi puudulikkuse korral saab kasutada ka beeta-blokereid.
Mis puutub üksikute ravimite kasutamisse, siis lisatakse selliseid tegureid nagu kõrvaltoimed, individuaalne tolerants ja interaktsioon teiste ravimitega, mida patsiendi kasutamine lisatakse. Kolmekordsed kombinatsioonid on võimalikud ka siis, kui topeltkombinatsioon ei anna soovitud efekti.