Hüpertensiooni kõige iseloomulikum ilming on vererõhu tõus.
Tavaliselt saab kõrgvererõhutõve tuvastada pulssi uurimisel. Radiaalarteril pulsi palpeerimisel määratakse kõva pulss (p. durus), mis on põhjustatud arterisisese rõhu tõusust ja arteri seinte toonilisest kontraktsioonist. Kuna aga hüpertensiooni ajal keskmise suurusega arteri luumenus veidi väheneb, muutub pulsi täituvus vähe. Pulsikõikumiste graafilisel (sfügmogrammil) salvestamisel on pulsilaine madal, ümar, kergelt tõusev ja langev (pulsus tardus); dikrootiline laine on vaevumärgatav.
Vererõhu uurimine auskultatiivsel meetodil on endiselt parim viis süstoolse, diastoolse ja pulsi rõhu üheaegseks määramiseks. Hüpertensiooni korral on kõik kolm väärtust tavaliselt kõrgenenud. Süstoolne suureneb kõige olulisemalt; diastoolne suureneb vähemal määral.
Kui võrrelda hüpertensiooni süstoolse ja diastoolse rõhu protsentuaalset tõusu mõlema rõhu keskmiste väärtustega normaalsetes tingimustes, on tõus peaaegu võrdne. Niisiis, kui võtta süstoolse rõhu normaalväärtuseks 120 mm Hg ja diastoolseks rõhuks 70 mm Hg. Art., siis vererõhuga 160 mm Hg. Art. (maksimaalselt) ja 90 mm Hg. Art. (minimaalne), on tõus võrreldes normiga mõlema väärtuse suhtes peaaegu sama (90 võrreldes 70-ga ja 160 võrreldes 120-ga). Näiduga 180/100 mmHg. Art. esmapilgul tundub, et süstoolne on oluliselt suurenenud kui diastoolne (180 versus 120 ja 100 versus 70); kui võrrelda seda tavaliste suhtarvudega, on kasv protsentides peaaegu võrdne.
Sageli esineb hüpertensiooni algperioodil (I staadium) kas süstoolse või diastoolse rõhu tõus (tavaliselt esimene, harvem teine). Võib-olla sõltub see haiguseelsest algtasemest (iga inimene on individuaalne).
Diastoolse ja süstoolse rõhu vahelist seost mõjutavad:
- suurte arterite seinte elastsuse aste,
- südame kokkutõmbumisjõud.
On hästi teada, et arterite elastsuse vähenemine aitab kaasa süstoolse rõhu tõusule (kõige väljendunud kujul esineb see keskarterite ateroskleroosiga).
Hüpertensiooni korral täheldatakse suurte veresoonte seinte elastsuse muutusi, mis väljendub pulsirõhu suurenemises. Samadel tingimustel, kui süda hakkab nõrgenema, muutub amplituud väiksemaks: süstoolne rõhk väheneb, diastoolne rõhk jääb kõrgele.
Juba haiguse alguses on kalduvus survereaktsioonidele. Vererõhu mõõtmine näitab, et mõnel patsiendil ei ületa selle tase vanusenormi ülemist piiri, kuid mõõtmisel saadud väärtused on antud inimesel tavapärasest kõrgemad, teistel aga ületab see vanusenormi ülemise piiri. Hüpertensiooni rõhu suurenemist täheldatakse mitmesuguste mõjude - vaimse, emotsionaalse, refleksi - mõjul ja see püsib kõrgel tasemel mitmest minutist mitme tunnini.
Esimene mõõtmine annab tavaliselt suuremaid numbreid (juhuslik rõhk) kui korduv mõõtmine 5-10-15 minutit hiljem. Juhusliku ja põhirõhu väärtuse erinevust nimetatakse lisarõhuks; selle väärtus hüpertensiooni all kannatavatel inimestel on oluliselt suurem kui tervetel inimestel. Peamiseks rõhuks loetakse seda, mis saadakse baasainevahetuse kiiruse uurimisel (st voodis, hommikul pärast und, tühja kõhuga). Indikaatori väikseimat väärtust pärast korduvaid mõõtmisi tavaolukorras nimetatakse tavapäraselt "peaaegu põhirõhuks".
“Lisarõhk” väljendab kahtlemata patsiendi vaimse (emotsionaalse) erutuse või pinge astet hetkel ning tema vererõhku reguleeriva närvisüsteemi erutatavuse astet. Kogemused näitavad, et prehüpertensiivsel perioodil on lisarõhk patsientidel tavaliselt suurem kui inimestel, kellel pole kalduvust hüpertensiooni tekkeks.
Kui võrrelda teatud närvimõjude survet, tuleb märkida, et kõige teravam stiimul on sõna. Seetõttu pole liialdus öelda, et kõrge vererõhu taset hüpertensiooni ja selle eelsoodumusega inimeste puhul mõjutavad kõige enam mõjud teise signaalisüsteemi kaudu.
Hüpertensiooni kõrge vererõhu testid
Samuti püüdsid nad reflektoorsete ärrituste abil kindlaks teha kalduvust hüpertensioonile. Sellega seoses pöörati erilist tähelepanu nn külmatestile. Pärast lühikest puhkeperioodi mõõdetakse katsealuse vererõhku lamavas asendis, seejärel kastetakse teise käe käsi minutiks 4 °C vette; sukeldumise hetkel ja seejärel mõõta taset iga 30 sekundi järel, kuni see ühtlustub. Süstoolse rõhu tõus üle 20 mmHg. Art., diastoolne rohkem kui 15 mm Hg. Art. toimib rõhu suurenemise reaktiivsuse indikaatorina. Inimesi, kes selle avastasid, nimetati “hüperreaktoriteks”, neid, kes seda ei leidnud, “hüporeaktoriteks”. Tervete inimeste seas moodustavad hüperreaktorid 15%.
Külmakatse sai vastakaid hinnanguid. Tingimused, milles test sooritatakse, mängivad antud testi survestava mõju juures olulist rolli. Soojal inimesel on veresoonte toonuse languse tõttu surve reaktsioon külmale madalam kui samal inimesel jahedama välistemperatuuri tingimustes. Refleksne reaktsioon külmale sõltub tavapärastest temperatuurimõjudest, elukutsest ja elutingimustest. On hästi teada, et inimesed muutuvad temperatuuritegurist sõltuvusse. Paadunud inimestel võib külmaproov olla nõrk, kuid külmatundlikel võib see olla tugev.
Külmkatse põhineb vasomotoorse keskuse refleksreaktsioonil vastusena ootamatult põhjustatud termilisele (ja osaliselt valulikule) stimulatsioonile perifeerias. Pressori reaktsioon külmale nõrgeneb pärast alkoholi, broomi ja barbituraatide võtmist.
Mõnikord osutuvad külmatesti vastused paradoksaalseteks: kõrgvererõhutõve puhul ei esine kõrget vererõhku, aeg-ajalt see isegi langeb.
Huvitav on võrrelda neid andmeid vererõhu määramise tulemustega pärast kuumusega kokkupuudet. Kätt soojendades kogevad hüpertensiooni põdevad inimesed sageli mitte vererõhu langust, vaid tõusu (sooja vette kastetud käsi ei lähe punaseks, vaid kahvatuks). Järelikult võivad külm ja kuumus mõnikord tekitada sama tüüpi vasokonstriktsiooniefekti.
Vaevalt saab temperatuuriefekte kasutada kõrgvererõhutõve kõrget vererõhku reguleeriva aparaadi reaktiivsuse hindamise meetodina, kuna need ei peegelda hüpertensiooni aluseks olevate häirete spetsiifikat. On välja pakutud vaskulaarsed testid, kasutades farmakoloogilisi aineid. Üks neist on test glütserooltrinitraadiga. Pärast 2 tilga glütserooltrinitraadi võtmist (keele alla) langeb vererõhk (süstoolne ja diastoolne) oluliselt. Langus on rohkem väljendunud inimestel, kellel on hüpertensioonist tingitud järsult tõusnud vererõhk. Vähenemine on eriti oluline ebastabiilse vererõhu korral; Mõnikord täheldatakse sellist langust püsiva hüpertensiooni korral. Hüpertensiooni hilisemates staadiumides (neerude arteriolosklerootiliste muutuste tekkega) annab nitroglütseriini test veidi hüpertensiooni langust, mida saab kasutada hüpertensiivsete seisundite neeruvormide (või etappide) diagnoosimiseks.
Samad tulemused (depressori efekt) saadakse isoamüülnitriti sissehingamise testiga. Glütserooltrinitraat, nagu isoamüülnitrit, toimib peamiselt tsentraalsete vasomotoorsete seadmete kaudu, iseloomustades seeläbi nende keskuste suurenenud erutatavust hüpertensiooni korral.
Naatriumamütaali test on saavutanud teatud populaarsuse. Voodis olevale uuritavale manustatakse 0,2 g naatriumamütaali iga tunni järel 3 korda; vererõhku mõõdetakse enne ravimi manustamist ja iga poole tunni järel pärast võtmist (3 tunni jooksul). Algse ja madalaima taseme erinevus määrab depressori efekti ulatuse. Pärast teise pulbri võtmist tekib tavaliselt uni. Tavaliselt aitab naatriumamütaal alandada vererõhku mitte ainult esimestel tundidel, vaid ka järgmistel päevadel, mõnikord isegi mitu päeva; patsiendi heaolu paraneb. Kuid seda toimet ei täheldata alati: mõnel patsiendil on ravimi talumatus.
Erinevalt nitrititestist, mis põhjustab kiire rõhulanguse, väheneb amütalnaatriumiga testimisel see järk-järgult. Selle vähenemise määr pärast naatriumamütaali võtmist on eriti oluline haiguse alguses. Hilisel perioodil, arteriolosklerootiliste muutuste esinemisel neerudes, on langus tavaliselt väike või puudub.
Kuna barbituraatide toime on kahtlemata oma olemuselt keskne, iseloomustab amütalnaatriumiga test ajukoore ja subkortikaalse piirkonna vererõhku reguleerivate seadmete seisundit. Erinevate ravimiannuste (väikeste ja suurte) kasutamisel on võimalik vererõhu järgi hinnata vasopressornärvikeskuste faasiseisundeid (mõnikord annavad suured ja väikesed annused sama efekti või on väikestel annustel depressiivne toime, mis on tugevam kui suurtel annustel).
Lisaks depressiivsel toimel põhinevatele testidele on välja pakutud palju survet avaldaval toimel põhinevaid teste - hingamise peatamise, süsinikdioksiidi sissehingamise, fenamiini võtmisega, kuid need ei avalda negatiivset mõju patsientide seisundile, kuigi tõenäoliselt ei määra need vähem hüpertensiooni kalduvust selle varases staadiumis ja nn haiguseelses seisundis.
Olles avastanud kalduvuse lühiajaliseks vererõhu tõusuks konkreetsel inimesel, ei tasu kohe hüpertensiooni diagnoosi panna, veel vähem sellest uuritavat teavitada. Soodsates keskkonnatingimustes võivad survereaktsioonid täielikult kaduda.
Kõrge vererõhk sõltuvalt hüpertensiooni staadiumist
Suurenenud rõhk hüpertensiooni varases staadiumis esineb ainult perioodiliselt (mööduv faas). Mida raskemad on patsiendi elutingimused neuropsüühiliselt, seda pikemad ja sagedasemad on hüpertensiooni kõrge vererõhu perioodid ning normaalse taseme perioodid lühemad ja harvemad. Suur tähtsus on ravimeetmetel ja režiimi järgimisel. Puhkuse ja ravi mõjul healoomulise hüpertensiooni esialgses mööduvas faasis langeb indikaator sageli pikaks ajaks normaalseks.
Üha püsivam kalduvus vererõhu tõusule hüpertensiooni ajal ja selle patoloogilise taseme säilimine viitab haiguse edasisele arengule, mis läheb üle II staadiumisse. II etapi A faasis on vererõhk ebastabiilne (labiilne faas). Selle tase võib olulistes piirides kõikuda. Puhkuse mõjul väheneb see lühiajaliselt normaalsele lähedasele tasemele, kuigi sellel tasemel ei püsi pikka aega. Ravi mõjul on aga võimalik saavutada indikaatori pikaajaline langus normaalsele tasemele.
Päevasel ajal võib hüpertensiooniga vererõhk suurel määral kõikuda. Hommikul on see tavaliselt madalam kui õhtul. Pärast söömist suureneb see veidi, seejärel väheneb see oluliselt. Öise une ajal väheneb see hüpertensiooni korral järsemalt kui tervetel inimestel.
Haiguse progresseerumisel tõuseb vererõhk tugevamini kõrgel tasemel (II staadiumi B-faas, stabiilne). Tõsi, isegi selles etapis on mõnikord selle langusperioode. Mõnikord toimub remissioon pikaajalise ravi mõjul üsna pikka aega. Seda faasi iseloomustab aga tavaliselt püsiv ja kõrge hüpertensioon. Depressori testid selles etapis näitavad hüpertensiooni kõrge vererõhu funktsionaalset olemust.
III etapis on vererõhk tavaliselt püsivalt kõrgenenud. Hüpertensiooni säilitavad mitmed tegurid, sealhulgas kahtlemata neerude osalemine. Kuid vasopressorikeskuste erutatavuse vähenemisega ajuinsuldi ajal või südamepuudulikkuse mõjul (hüpertrofeerunud südame kontraktiilse funktsiooni ülepingest tingitud dekompensatsiooni esinemine) täheldatakse vererõhu langust. Mõõdukas südamepuudulikkus mõjutab indikaatori taset vähe; mõnikord isegi suureneb sel perioodil (stagnatsioonifaktor).
Mis puudutab venoosset rõhku hüpertensiooni korral, siis see on tavaliselt normi piires ja suureneb ainult südamepuudulikkuse korral. Tõsi, mõnel patsiendil võib isegi haiguse varajases staadiumis leida venoosse rõhu veidi suurenenud väärtusi, mis viis isegi "venomotoorse keskuse" erutuse oletamiseni, mille tagajärjel suureneb venoosseinte toon (viimast me siiski hinnata ei saa, kuna intravenoosset rõhku mõõdetakse tavaliselt verega). Vererõhku kapillaarides on raske määrata. Tavaliselt määratakse küünealuses kapillaroskoopiliselt prekapillaaride arterite kõverate ahenemine ja venoossete kõverate laienemine; Tüüpiline on kapillaarmustri varieeruvus (nende “mäng”).